Okul Kazası Tutanak Örneği

OKUL / KURUM ADI :
FORMU DOLDURAN ADI SOYADI: 
BÖLÜMÜ :                                                                                                                  

 GÖREVİ :
TARİH : 
SAAT:
Tehlikeli Durumun Meydana Geldiği YER:

(Örn:…..Binasında, …….Bahçesinde….önde vb.)
Tehlikeli Durum Nasıl Meydana Geldi, Açıklayınız:
Tekrar Böyle Bir Durumla Karşılaşmamak İçin Ne Yapılabilir, Fikriniz:
Bildiriyi Alan Sorumlusunun Görüşü:
İş Güvenliği Uzmanının Görüşü:

Kaşe /Tarih:  ……/……/…………                İmza::
Bildiriyi Alan Sorumlusu Birim Amiri Görüşü:

   Kaşe /Tarih:  ……/……/…………                İmza::